Meningitis tuberculosa y corticosteroides

The treatment of TB meningitis is isoniazid , rifampicin , pyrazinamide and ethambutol for two months, followed by isoniazid and rifampicin alone for a further ten months. [16] Steroids help reduce the risk of death in those without HIV . [17] Steroids can be used in the first six weeks of treatment, [18] A few people may require immunomodulatory agents such as thalidomide . [19] Hydrocephalus occurs as a complication in about a third of people with TB meningitis. The addition of aspirin may reduce or delay mortality, possibly by reducing complications such as infarcts. [20] [21]

Mujer de 4 años de edad, inmigrante, con fiebre y tos de una semana de evolución, posteriormente se agregó náusea y vómito y requirió hospitalización. La exploración neurológica fue normal y dentro de sus estudios la BH, tele de tórax y PCR estaban dentro de límites normales. El cuarto día presentó CCTCG, sus estudios de laboratorio mostraron hiponatremia de 126 mmol/l y se realizó TAC de cráneo en la que se observó crecimiento de los ventrículos laterales. Se realizó punción lumbar y el LCR reportó pleocitosis linfocítica, la amplificación por PCR para TB resultó positiva y se realizó la siguiente RM de cráneo

BACKGROUND: La Meningitis Tuberculosa da lugar a incapacidad o muerte a la mitad de los que la padecen. Los estudios previos eran de pequeño tamaño para resolver la cuestión de si la terapeútica adyuvante con dexametasona reduce el riesgo de incapacidad o muerte entre los adultos afectados de Meningitis Tuberculosa. y el efecto de la coinfección con VIH no estaba clara. METODOS: rolado con placebo en Vietnan en sujetos por encima de 14 años de edad que presentaban meningitis tuberculosa, con o sin infección VIH para detrminar si la terapia adyuvante con dexametasona reducía el riesgo de incapacidad severa o muerte después de nueve meses de seguimiento We conducted prespecified subgroup analyses and intention-to-treat analyses. RESULTADOS: A total of 545 patients were randomly assigned to groups that received either dexamethasone (274 patients) or placebo (271 patients). Only 10 patients ( percent) had been lost to follow-up at nine months of treatment. Treatment with dexamethasone was associated with a reduced risk of death (relative risk, ; 95 percent confidence interval, to ; P=). It was not associated with a significant reduction in the proportion of severely disabled patients (34 of 187 patients [ percent] among survivors in the dexamethasone group vs. 22 of 159 patients [ percent] in the placebo group, P=) or in the proportion of patients who had either died or were severely disabled after nine months (odds ratio, ; 95 percent confidence interval, to ; P=). The treatment effect was consistent across subgroups that were defined by disease-severity grade (stratified relative risk of death, ; 95 percent confidence interval, to ; P=) and by HIV status (stratified relative risk of death, ; 95 percent confidence interval, to ; P=). Significantly fewer serious adverse events occurred in the dexamethasone group than in the placebo group (26 of 274 patients vs. 45 of 271 patients, P=). CONCLUSIONES: El tratamiento adyuvante con dexametasona mejora la supervivencia de los pacientes por encima de los 14 años con meningitis tuberculosa pero probablemente no previene la incapacidad severa.

Meningitis tuberculosa y corticosteroides

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